門診用藥可報銷50%以上、一次可開3個月用藥……高血壓、糖尿舶兩脖患者用藥報銷又有利好！

近日國家醫保局等多部門印發的《關于完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》明確，城鄉居民高血壓、糖尿舶兩脖參保患者在二級及以下定點基層醫療機構看門診開降壓藥、降糖藥，可進行醫保報銷，政策范圍內支付比例達到50%以上。國新辦日前召開政策吹風會介紹有關情況。

1億多患者減輕用藥負擔

高血壓、糖尿病是常見的慢性病，“兩脖患者規模大。據2015年中國的慢病狀況報告數據，我國高血壓患者約2.7億人，糖尿病患者約9700萬人。國家醫保局副局長陳金甫表示，慢病的情況往往是確診后需長期用藥，一般單次費用較低，持續費用較長，總負擔比較大。而此前醫保對此沒有單獨的支付政策，難以納入報銷政策。

他介紹，此次新政是首次對用藥實行保障的政策，保障對象為參加城鄉居民醫保并采取藥物治療的“兩脖患者。“這里不包括職工醫保人群，因為職工醫保人群采取統賬結合模式，門診用藥基本可以通過個人賬戶解決，是有制度安排的。”

在用藥范圍方面，《指導意見》明確為國家基本醫保用藥目錄范圍內降血壓和降血糖的藥品，優先選用目錄甲類藥品、基本藥物、通過一致性評價的品種、集中采購中選藥品，以保證藥品質量及價格合理。對于已納入門診慢特病保障范圍的“兩脖患者，繼續按現有政策執行，確保待遇水平不降低。

我國高血壓患病率27.9％，糖尿病患病率10.9％，加上一些潛在患者，國家醫保局待遇保障司司長王芳琳表示，城鄉居民參保者中約3.2億人患有高血壓、糖尿病，按照現有的發病率和知曉率，通過新政最直接受益的約有1億多人。

完善長期處方制，一個處方管3個月

記者注意到，為減輕患者就醫負擔，《指導意見》提出完善“兩脖門診用藥的長期處方制度。

“長期處方實際上是方便慢性病患者的一項措施。”國家衛健委醫政醫管局局長張宗久指出，長期處方制度是在保障醫療質量安全前提下，對病情相對穩定的慢性病患者，實施長期處方用藥管理。通常情況下，在處方量管理方面，急診處方量一般為1天，不超過3天，門診一般不超過7天，即一次看病能拿到1周的藥。

對于需要長期用藥的患者，張宗久說通常不超過14天，也就是兩周的藥量。但是高血壓、糖尿病需要連續長期用藥，患者不得不為開藥多次往返醫院。過去，每次開藥醫生都要進行診斷，根據診斷開具處方。“如果醫保支付支持長期處方制度，符合條件的高血壓、糖尿病患者每次開具3個月的處方，就不需要重復診斷。”

在他看來，探索把處方周期放開到3個月，同時進行連續的處方配送，這對于基層全科醫生的長期管理、減少病人的跑腿次數、提高長期診斷治療績效，有較大的促進作用。“但是也要加強長期的處方安全管理，對長期用藥患者進行連續的跟蹤管理。”

據了解，目前，浙江、上海、北京等地已實行長期處方制度。長期處方量一般超過1周，不超過3個月。

支出在醫保基金可承受范圍內

去年，城鄉居民醫保基金（包括新農合）收入約7800多億元，支出約7100多億元，當期結余700多億元。對于新政將帶來的醫保基金的支出增加，王芳琳透露，測算下來1年支出將近400億元。

“兩脖用藥種類多，價格差異大，用藥上也存在一定程度濫用和不能合理施治的問題，陳金甫認為這勢必會增加醫保基金的支出，尤其一些基金運行緊張地區，會帶來基金的當期赤字和長期運行的風險。

為解決這一問題，陳金甫指出，要完善支付標準，即醫保機構結算定點醫療機構藥品費用的基準，醫療機構不管進什么藥、以什么價格進藥，要根據社會普遍的價格區間標準，確定醫保結算的基準并支付，引導醫療機構合理選藥、引導患者合理用藥。

此次“兩脖保障措施還有很多配套管理之舉，陳金甫舉例道，如推進支付方式的改革，包括推進人頭付費、病種付費，讓醫療機構、醫生合理進行成本的控制并規范就醫；推進藥品的招采制度的改革，擠掉藥價的虛高部分，推進藥品質量提升和藥價的合理回歸。

陳金甫表示，國家醫保局將通過增加籌資、發揮現有基金績效來應對醫保基金支出增加。他直言，對于醫保基金總體運行在良好區間沒有顧慮。