衡陽縣醫療保障局 衡陽縣衛生健康局

　　關于城鄉居民醫保住院轉診轉院事項的解釋

　　各醫療機構、城鄉居民參保對象：

　　為切實落實衡陽縣衛健局、衡陽縣醫保局、衡陽縣財政局《關于衡陽縣推進分級診療制度落實雙向轉診工作實施辦法(試行)的通知》(蒸衛發[2021]9號)要求，現就衡陽縣城鄉居民醫保住院病人轉診轉院事項作如下解釋：

　　一、適應對象及醫療機構：本解釋適應對象為衡陽縣城鄉居民參保對象;適應于衡陽縣內及衡陽市內的跨行政區的所有醫療機構(到衡陽市外的醫療機構就診就醫按異地就醫政策執行)。

　　二、在什么地方辦理轉診手續：參保對象在衡陽縣域內任何一家醫院就診，無需辦理轉診手續(特困供養對象另有規定)。

　　三、轉診轉院原則：基層首診，逐級轉診。縣內所有醫療機構只能按逐級轉診的原則進行轉診，不得將病人轉診到縣外二級及二級以下的醫院(衡陽市第一精神病醫院、衡陽市第二精神病醫院、衡陽市第三人民醫院、衡陽市愛爾眼科醫院除外)。

　　四、如何辦理逐級轉診：由衡陽縣內就診醫院在醫保系統網上標注辦理，無需病人到醫保部門辦理。轉診病人到上級醫院住院即可不降低10%比例待遇。

　　五、縣內違反規定轉診轉院如何處理：醫保基金不負責結算。病人產生的醫療費用由違反規定辦理轉診手續的醫院或責任人承擔。對查證有償轉診的，將線索移交給衛生健康行政主管部門和紀委監委處理。

　　六、非轉診病人待遇如何結算：按就診醫院級別的報銷比例降低10%。

　　七、兩種情形、五類病種不受本通知限制，但需備案：

　　兩種情形：1、長期居住在衡陽縣域外、衡陽市域內的參保對象;2、危重、急癥搶救病人。

　　五類病種：惡性腫瘤(含白血病、紅斑狼瘡)、尿毒癥、重度精神病、烈性傳染病、罕見病種。

　　八、兩種情形、五類病種如何辦理備案：

　　1.兩種情形備案：長期(6個月以上)異地居住的，由患者持社區證明、房產證、務工協議(合同)、隨子女居住的其子女工作單位證明(4樣有其中一樣即可)，證明原件拍照發送給衡陽縣醫保中心醫審三股備案審核，醫院醫保辦留存證明原件備查并有登記臺賬，每月匯總報醫保中心。只要居住地未發生變化，備案一次以后就無需再備案。危重和急診搶救病人，可以由就診醫院或病人家屬在入院3日內向衡陽縣醫保中心醫審三股備案審核。

　　2、五類病人備案：已有5類病史的無需備案，醫保系統已作了標識。新診斷的5類病人或標識遺漏的病人，由就診醫院向衡陽縣醫保中心醫審三股備案審核。

　　九、醫療機構未按本通知執行的如何處理：多支付的基金在結算時扣除，情節嚴重的終止協議或定點。

　　十、本通知執行時間：市醫保定點的11家醫院(南華附一醫院、南華附二醫院、南華附屬醫院、解放軍九二二醫院、市中心醫院、市中醫醫院、市第一人民醫院、市婦幼保健院、華程醫院、市第四人民醫院、靜安醫院)從6月1日起執行，其他醫療機構自醫保轉診轉院網絡啟動之日起執行。

　　請各醫療機構廣泛宣傳，做好解釋工作。

　　衡陽縣醫療保障局 衡陽縣衛生健康局

　　2021年5月24日