1.不在“三個目錄”內的不屬于“三個目錄”內的醫療費用，醫保基金不予支付。整容手術、保健藥品、避孕藥品等。

　　2.工傷應當從工傷保險基金中支付的醫療費用，醫保基金不予支付。

　　3.應由第三人負擔的應當由第三人負擔的醫療費用，醫保基金不予支付。涉及第三人的交通事故。

　　4.應由公共衛生負擔的應當由公共衛生負擔的醫療費用，醫保基金不予支付。傳染病(例如：結核、艾滋病)的預防工作。

　　5.在境外就醫的在境外就醫的醫療費用，醫保基金不予支付。

　　醫保報銷和什么有關?

　　醫保是按一定比例報銷的，報銷比例越高，能報銷的錢越多。一般來說，參保人身份和醫療機構的級別會影響報銷比例。

　　1.參保人身份退休職工醫保參保人的報銷比例>在職職工醫保參保人的報銷比例>城鄉居民醫保參保人的報銷比例。

　　2.醫療機構級別低級醫療機構報銷比例>高級醫療機構的報銷比例。

　　3.各地醫保政策由于各統籌區的醫保政策不同，報銷比例也會有所差異。

　　4.醫保報銷計算公式(醫保目錄內費用總和-乙類藥品費用的自付部分-起付線)×報銷比例=醫保能報銷的費用

　　以某市為例：老王在二級醫療機構住院花了醫保目錄內的甲類藥品費用9000元，乙類藥品費用7000元，醫藥費總計16000元。假設乙類藥品費用的自付比例為20%，老王參加的某市城鄉居民醫保的報銷比例為70%，起付線為400元。[(9000+7000)-7000×20%-400]×70%=9940

　　也就是說，醫保能給老張報銷的費用是9940元，老王需要自付的醫藥費，就是16000元減去這個數，等于6060元。大病保險/醫療救助基本醫保報完后，如符合大病保險報銷的條件，可享受大病保險報銷政策，進行再次報銷。