9月16日，《江蘇省“十四五”醫療保障發展規劃》正式發布。據省醫保局局長周英介紹，這是江蘇省社會保障制度自建立以來的第一部醫療保障領域專項規劃。緊扣“十四五”總體要求，結合江蘇實際，此次規劃提出了12項重點任務、46項舉措，勾勒出江蘇“十四五”醫療保障發展的新圖景。

新就業形態從業人員有望參加職工醫保

截至2020年末，江蘇基本醫療保險參保人數達7967萬人，參保率穩定在98%以上。

根據《規劃》，“十四五”期間，江蘇省將優化提升參保結構，持續提升全民醫保參保質量，推動職工、居民等各類人群規范參保。完善新就業形態從業人員等靈活就業人員參加職工基本醫療保險政策措施，將非本地戶籍靈活就業人員納入參保范圍。

江蘇省將根據就業人口、城鎮化率等指標，科學合理確定年度參保擴面目標，逐步實現職工基本醫療保險以勞動就業人口為參保擴面對象。鼓勵個體工商戶和農民工參加職工基本醫療保險，打通參加居民基本醫療保險的勞動年齡段居民向職工基本醫療保險的轉換路徑，引導更多群眾參加職工基本醫療保險。全面落實居住證參保政策，更好實現居民在常住地參保。

到2025年，江蘇基本醫保、生育保險參保率將穩定在99%以上。

大力發展補充醫保  目錄外費用也可報銷

“十四五”期間，江蘇將大力發展商業補充醫療保險，建立健全補充醫療保險與基本醫療保險有效銜接、互為補充的政策體系，提供多層次制度供給，更好滿足人民群眾多元化保障需求。

支持商業保險機構開發與基本醫療保險相銜接的保本微利型商業補充醫療保險產品，將醫保目錄外的合理醫療費用納入保障范圍。建立健全商業補充醫療保險產品優選、考核評估機制，突出商業補充醫療保險產品設計、銷售、賠付等關鍵環節監管。落實數據共享、產品設計、宣傳推廣、“一站式”結算等支持舉措，按規定落實稅收優惠政策。

擴大職工補充醫療保險覆蓋面，完善職工補充醫療保險的籌資、待遇政策，探索建立企業和職工共擔籌資機制。規范職工補充醫療保險的管理，提高職工補充醫療保險資金共濟能力。

充分發揮工會、慈善組織、紅十字會等群團組織在減輕大病患者醫藥費用負擔方面的作用。支持醫療互助有序發展。鼓勵社會慈善捐贈，支持醫藥企業設立慈善醫療援助項目，擴大慈善救助覆蓋面。建立健全罕見病用藥保障機制。

遇突發疫情，醫保基金先預付后結算

突如其來的新冠肺炎疫情，讓江蘇醫保經受了從未有過的考驗。據了解，新冠肺炎疫情暴發以來，為及時救治患者，江蘇全面免除確診和疑似患者醫療費用，第一時間預撥醫保基金33.9億元，確保所有患者都能得到及時救治，確保收治醫院不因支付政策影響救治。同時，還出臺了15項醫保公共服務“不見面”辦理舉措，保障疫情期間參保人員的醫保服務需要；執行職工醫保單位繳費階段性減半征收政策，為全省102.7萬家單位減征基本醫療保險費149.39億元。

《規劃》明確，江蘇將完善重大疫情醫療救治費用保障機制。遇突發疫情等緊急情況時，確保醫療機構先救治、后收費，醫保基金先預付、后結算。

健全重大疫情醫療救治醫保支付政策，完善異地就醫直接結算制度，確保患者不因費用問題影響就醫。落實特殊群體、特定疾病醫藥費豁免制度，有針對性免除醫保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款。完善突發公共衛生事件下基本醫療保險目錄、醫療服務價格應急調整機制。建立醫療保障服務應急供給機制。統籌醫療保障基金和公共衛生服務資金使用，提高對基層醫療衛生機構的支付比例。