起付標準：起付標準也稱“起付線”，是指參保人員在享受醫療費用報銷之前需要自己先行支付的費用額度。

最高支付限額：最高支付限額也稱“封頂線”，是指基本醫療保險基金支付參保人員醫療費用的上限。超出最高支付限額以上的醫療費用，基本醫療保險基金不再支付。

支付比例：支付比例是指起付標準以上至最高支付限額以下，醫保基金對參保人員醫療費用的報銷比例。

門診和住院有不同的起付線與封頂線。我們以北京市在職員工報銷標準為例，分別介紹一下。

北京城鎮職工醫保門診起付線是1800元，也就是說自然年度內，1800元以下的花費是無法用醫保報銷的，不過掛號費還是可以報銷，只是檢查、醫藥費用，需要達到1800元以上。達到起付線的，在職員工在社區醫院就醫，可以報銷90%，其他醫院是70%。舉個例子，小明今年累計在北京市的門診就醫已經達到1800元以上后，去某三甲醫院就醫，花費2000元，那么可以報銷1400元，報銷上限不超過2萬元。

住院的情況下，在職員工本年度第一次住院是1300元起付線，第二次以及以后每次是650元起付線。根據大家醫療費用的金額段不同，報銷比例也不同。以三甲醫院就醫為例，花費在1300元-3萬之間的，可以報銷85%，3萬-4萬的可以報銷90%，最高可報銷95%。

比如小明在北京某三甲醫院住院花了2萬元，那么其中有1300元需要自付，剩下的18700元可以報銷85%，也就是15895元，總共需要自己支付4105元。