記者近期在西部一些省份采訪醫療保障扶貧工作時了解到，個別地方“超能力”實施救助政策。過度兜底導致怪相頻出，貧困患者住院賴床不走、小病大治，兒女想辦法與父母脫離關系，把“包袱”甩給政府……（6月11日《經濟參考報》）

貧困人員不脫貧，就不算全面建成小康社會。為此，黨的十九大報告明確提出兜底線、織密網、建機制，加強社會保障體系建設。作為重要組成部分，醫療保障扶貧是脫貧攻堅的重中之重。近一兩年來，各地開展了如火如荼的醫療保障扶貧工作。應該看到，醫療保障扶貧為防止因病致貧、因病返貧發揮了看得見、摸得著的作用，實實在在提升了貧困人口的幸福感和獲得感。然而，由于過度攀比扶貧的力度，過高追求扶貧的慷慨，導致近一年來有的貧困地區的醫療保險基金花得太多了。據《經濟參考報》報道，有的地方制定了全兜底的免費醫療政策。一位貧困縣副縣長憂慮地說，2017年醫療保險基金收入8000多萬元，支出7600多萬元，突破了結余率不得低于15%的警戒線。在另外一個貧困縣，2017年醫療保險基金支出多于收入1600萬元，嚴重收不抵支。

政府為貧困群眾看病兜底，不能兜得沒了底線。否則，政府財政將不堪重負，基本醫療保險制度也將深受傷害。尤其是對貧困人口的過度關懷，會激起夾心層、貧困邊緣人群的不滿，最終政府吃力不討好。

那么，政府兜底要堅守的底線，具體內涵是什么？筆者認為至少應包括兩個層面內容。

其一，堅守底線，應該是堅持基本醫療保險保基本的原則，厘清基本醫療保險、大病保險和醫療救助各自的職責，進行有效銜接。基本醫療保險基金報銷基本的看病費用，更高層次的保障要依靠大病保險，其后貧困患者仍然負擔不起的，政府再進行兜底救助。在確定基本醫療保險的報銷水平時，不能隨意提高，因為基本醫療保險秉承以支定收的原則，基金有多大的盤子決定了其支付水平。通俗來說，就是有多少錢辦多少事。如果不顧家底過分大方，會傷及制度的可持續性。在制定救助標準時，也要有一定的底線，即優先“保大病”。因為財政資金不是取之不盡用之不竭的，利用有限的財政資金取得最大成效的扶貧，就是“保大病”，而不是撒芝麻式的所有小病也要保。

其二，堅守底線，應該是保障貧困患者病有所醫，確保他們不會因支付不起大額醫療費而放棄治療，防止夾心層、貧困邊緣群體因看大病產生災難性醫療支出而陷入貧困。之所以強調這一底線，是因為記者采訪發現，個別地方在開展醫療保障扶貧時已突破了這一底線。據報道，有的貧困縣面向建檔立卡貧困患者設立住院補貼制度，貧困戶根據住院等級不同，享受每天50元至200元不等的補貼。有的貧困戶在家沒事干，一算賬住院不花錢反而賺錢，沒病裝病到醫院住院。而某些醫療機構當然愿意接納更多人住院，不管是大病小病還是沒病。醫患共謀，遭殃的是政府有限的財政資金。

堅守醫療保障扶貧底線，重要的是把扶貧工作落細落實，丟棄政績思維，理性、長遠、穩妥地推進貧困人員脫貧工作，多做雪中送炭的事，防止過度保障。