2015-05-26 閱讀次數: 2377
近日,安徽省省政府辦公廳正式印發《關于推進商業保險機構經辦城鄉居民基本醫療保險業務試點的指導意見》,標志著我省基本醫療保險管理體制改革正式啟動。未來,在安徽就診看病的醫療費用支出有望變得更加合理。
今年初,我省被確定為國家綜合醫改試點省,推進基本醫保管理體制改革是我省綜合醫改試點的三項重點工作之一,我省以商業保險機構經辦基本醫保為突破口,推進基本醫療保險管辦分開、政事分開在全國尚沒有先例。
試點:25個地區首批試點
從今年7月1日開始,到2017年12月31日,每年度評估一次。首批試點包括25個統籌地區,分別為并軌到城鎮居民醫保的統籌地區:合肥市、蕪湖市、馬鞍山市、銅陵市;并軌到新農合的統籌地區:肥東縣、肥西縣、長豐縣、廬江縣、巢湖市、濉溪縣、繁昌縣、譙城區、渦陽縣、潁上縣、臨泉縣、阜南縣、太和縣、蕪湖縣、南陵縣、青陽縣、石臺縣、東至縣;政府直接管理的統籌地區:界首市、廣德縣、寧國市。引入商業保險機構參與經辦基本醫療保險業務。
機構:設居民基本醫療保險管理中心
安徽首先將剝離原城鎮居民醫保和新農合經辦職能,專門設立城鄉居民基本醫療保險管理中心。
這個中心將管理城鄉居民基本醫療保險基金并負責安全運行;參與制定基本醫保、大病保險管理規則,以及對經辦機構的激勵約束辦法;與經辦的商業保險機構簽訂委托經辦服務合同,明確雙方的責任、權利和義務;參與藥品、耗材、設備集中采購和醫療服務收費監管。
好處:可降低不合理的醫療費用支出
有了專設機構后,可將政府經辦基本醫療保險職能,交由商業保險機構負責。商業保險機構作為經辦機構,它的職責就是要堅持非營利性原則,辦理城鄉居民基本醫保業務。比如,受醫保中心委托,代收個人基本醫保繳費,確保全民覆蓋;承辦大病保險業務等。
利用商業保險機構專業的管理能力和健全的組織網絡,可以加強診療行為監管,依法審核監管醫療機構服務方式和收費,控制成本,有效降低不合理的醫療費用支出。
監管:每季度都要“曬曬”醫保基金收支
在試點中,政府會建立以服務水平和參保群眾滿意度為核心的考核評價制度,定期對商業保險機構履行合同、經辦服務等情況開展考核。
為了讓這塊領域的資金管理變得更透明,商業保險機構每季度必須公布醫保基金收支情況,開展醫保基金精算,接受醫保中心和公眾的監督。