去年4月，國辦發布《建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》，要求改進個人賬戶計入辦法，增強門診共濟保障功能。國家方案發布后，河南也于2022年初發布細則。6月1日，記者從鄭州市醫保局獲悉，醫保門診共濟保障機制將于7月1日落地鄭州，職工醫保門診納入統籌報銷，最高可報75%。□大象新聞·東方今報首席記者付雨涵

　　關注1 起付線40元/次退休人員最高可報75%

　　根據政策，普通門診統籌起付標準按次設定，一天內在同一醫院多次就診的只記一次起付線，每次40元，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心不設起付標準。

　　起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內普通門診醫療費用，由統籌基金按比例支付，在職職工在省級三級甲等定點醫療機構門診就醫支付比例為55%，在省、市、縣級其他等級的定點醫療機構門診就醫支付比例為 60%；在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心門診就醫支付比例為65%。退休人員的支付比例高于在職職工 10 個百分點。 在職職工和退休人員統籌基金年度最高支付限額分別為1800元、2300元。2022年7月1日實施當年在職職工和退休人員最高支付限額減半。

　　舉個例子，如果參保人在鄭大一附院門診看病花了500元，符合政策范圍內(合規費用)的報銷金額為400元，按照在職職工在三甲機構報銷55%的比例，可實現報銷198元。

　　關注2 改革個人賬戶計入辦法

　　政策規定，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金；靈活就業參保人員個人賬戶計入標準為本人參保繳費基數的2%，其余基本醫療保險繳費部分全部計入統籌基金；退休人員個人賬戶由職工醫保統籌基金按定額劃入，月劃入額度為95元。

　　也就是說，單位繳費部分放到醫保統籌基金，不再劃入個人賬戶，只有個人繳費繼續進入個人賬戶。此舉有利于增加醫保統籌基金收入，可增強醫保基金互助共濟、抗風險的能力。