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                      上海少兒醫保報銷流程|上海市少兒住院基金

                      2018-12-29 閱讀次數: 2001

                      上海少兒醫保報銷流程|上海市少兒住院基金上海的少兒醫保怎樣辦理報銷,辦理報銷的流程是什么。小編給大家整理了關于上海少兒醫保報銷流程,希望你們喜歡!
                        
                        上海少兒醫保報銷流程
                        
                        一、住院前準備
                        
                        1、在辦理入院時需去購醫療證(注:60元每年的少兒住院基金醫療證)(請注意:有的寶寶是在地段醫院付款的,有的是在幼兒園購買的,哪里買的去哪里開,不要到要結賬時才著急)
                        
                        2、開二聯單(注:一聯為紅色的,一聯為白色的嬰幼兒住院結算單),不能提前開的,因為上面有日期的。
                        
                        了解幼兒園可能雙休日不開的,要工作日去開二聯單,而地段醫院一般是上午開,下午看各醫院上班時間而定的。
                        
                        3、如果不是在戶籍所在地的(如:偶們是黃浦區的,但是住院是在浦東新區的)醫院門診住院的,還需要二級醫院的轉診單。(注:急診住院除外)。一般可以去地段醫院找醫生了解,他們可能知道哪些二級醫院比較方便開出轉診單。掛個號就行!
                        
                        4、當然住院的寶寶該帶什么相信家長都會準備,吃的,喝的,玩具等等。
                        
                        二、少兒住院基金報銷
                        
                        上述材料直接交到住院處--à出院時直接從你的押金中扣掉少兒基金報銷的費用--->多退少補!
                        
                        報銷金額舉例:如果住院一共花費1000元(全部為可報銷范圍,且住的是二級醫院)
                        
                        出院結帳時自己共支付=1000-[(1000-100)*50%]=550元
                        
                        補充一下:60元少兒住院基金起付額一級醫院50,二級100,三級300,也就是-100的那個地方不同的醫院不一樣。
                        
                        三、少兒醫保報銷
                        
                        1、當然前提是你參加了每年60元的少兒醫保。
                        
                        2、出院后的三個月內去本區的少兒醫療保險辦理點辦理剩下的50%費用報銷,如果一年里多次住院的話,第二次辦理可不用帶戶口簿,直接帶上次報銷的回執即可(回執上有編號可查詢上次的身份證明資料)
                        
                        3、需要帶的材料:
                        
                        1)戶口本;
                        
                        2)醫療證;
                        
                        3)寶寶的社會保障卡(硬卡)、醫保卡(和大人就診的醫保卡一樣,白色的那個本子)(一般都是幼兒園發的,如果是街道辦理的應該在街道拿的)
                        
                        4)身份證(哪個去報銷的人帶好自己的身份證限可)
                        
                        5)上海銀行存折卡(父母或寶寶的);
                        
                        6)病史卡;
                        
                        7)出院小結;
                        
                        8)出院收據;
                        
                        9)明細清單(一般結賬后問結賬處醫生打印);特別是有具體藥品的那張清單(必須得帶);
                        
                        10)跨區的轉診單復印件(目前了解到這個只是個別少兒住院基金辦需要,到時先打電話咨詢下)
                        
                        4、去紅十字會報銷把所有的原件帶去,他們會復印好,在收據上蓋個章然后還給你。
                        
                        5、門急診醫保報銷50%,住院(含急診觀察室留院觀察)醫療費用醫保報銷50%。
                        
                        6、辦理后,經過初審和復審。3個月內他們會直接把報銷的費用打到你交的那張上海銀行卡內。
                        
                        上海市少兒住院基金
                        
                        1.上海少兒住院基金是何機構
                        
                        上海少兒住院基金是由市紅十字會、市教育委員會、市衛生局聯合舉辦的一項非盈利性的互助共濟的社會公益事業。少兒住院基金為因病、傷住院的孩子按規定支付部分醫療費用,以減輕病孩家庭經濟負擔,有利于少年兒童的健康成長和社會的穩定。
                        
                        2.少兒住院基金的特點
                        
                        * 不以盈利為目的的社會公益事業
                        
                        * 收費低、保障程度高
                        
                        * 結算手續方便
                        
                        * 已經患病的孩子也能參加
                        
                        * 大病專科門診也可由基金按規定支付費用
                        
                        3.參加少兒住院基金的對象
                        
                        * 凡中小學校(含中專、技校、職校、特殊學校)在冊的學生
                        
                        * 具有本市常住戶口(含有效期一年以上的居住證)的學齡前兒童(0-5周歲) * 具有本市常住戶口持有殘疾人證的18周歲以下未入學少年兒童
                        
                        * 符合條件的“外來媳婦”學齡前兒童
                        
                        * 經區教育行政部門認可的進城務工就業農民子女為主學校的學生
                        
                        4.少兒住院基金的收費標準是多少 參加者按學年收費(當年9月1日至次年8月31日)
                        
                        * 0-5周歲 60元/學年
                        
                        * 6-18周歲 50元/學年
                        
                        * 未入學殘疾少兒 60元/學年
                        
                        5.如何辦理少兒住院基金參加手續
                        
                        * 中小學生、幼兒園兒童每年9月份由學校統一辦理
                        
                        * 0-5周歲學齡前兒童于每年9月份到所屬街道、鎮醫院辦理
                        
                        * 18周歲以下的未入學殘疾少年兒童于每年9月份到所屬街道、鎮醫院辦理
                        
                        * 新生兒滿月后30天內到所屬街道、鎮醫院辦理
                        
                        6.參加少兒住院基金享有何種待遇
                        
                        參加者一旦因病、傷住院,憑少兒住院基金醫療證和住院結算證明單:
                        
                        * 入院時可免交50%住院預付金。
                        
                        * 每次住院所發生的超過起付標準部分醫療費用(標準參照醫保政策),由少兒住院基金支付50%。
                        
                        起付標準為:一級醫療機構50元,二級醫療機構100元,三級醫療機構300元。起付標準以下(含起付標準)的費用基金不予支付。
                        
                        * 對白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤患兒出院后的專科門診治療費用,以及接
                        
                        受腎移植前的透析費用和手術后的抗排異藥物費用,暫不設起付標準,少兒住院基金按規定支付50%,憑“大病專科門診就醫記錄冊”辦理支付手續。專科門診應在原住院醫院治療,并限于一所醫院。
                        
                        * 每人每學年最高累計支付金額為10萬元。
                        
                        7.下列費用,不屬少兒住院基金支付范圍:
                        
                        (1)掛號、伙食、陪客和觀察室、家庭病床、聯合病房、特需病房、康復病房和社會辦醫的費用。
                        
                        (2)未在規定的劃區定點醫療單位住院醫療的費用。
                        
                        (3)市衛生局、市醫療保險局和市少兒住院基金規定應當自理的費用。
                        
                        (4)自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫療事故或者交通事故所發生的費用。
                        
                        (5)因參與違法活動造成傷殘所發生的治療費用。
                        
                        8.住院須知
                        
                        (1)劃區定點
                        
                        參加者因病、傷住院須遵守劃區定點醫療的規定。即必須在患兒戶籍所在地或入托、入園、入學所在地的市、區(縣)級醫院及鄉鎮衛生院住院治療。不在規定的醫療單位住院的費用,少兒住院基金不予支付。急診可在全市定點醫院范圍內就近住院。
                        
                        (嘉定區少兒基金定點醫院有14所:區中心醫院、區中醫醫院、區精神衛生中心、區婦幼保健院、南翔醫院、安亭醫院、工業區地段醫院、徐行鎮衛生院、馬陸鎮衛生院、外岡鎮衛生院、黃渡鎮衛生院、安亭鎮衛生院、江橋鎮衛生院、華亭鎮衛生院。)
                        
                        (2)繳驗兩證
                        
                        參加者在辦理住院手續時,應繳驗本人有效醫療證和經辦單位出具的住院結算證明單,可免交50%預付金,出院時屬基金承擔部分,家長不必支付,由醫院直接向區、縣少兒住院基金管理辦公室申請結算。 (3)轉診辦法
                        
                        參加者因病、傷情需轉上海市三級醫院住院治療(轉入的醫院必須是少兒住院基金定點醫院),需由本區二級醫院出具經醫院醫務科(醫保辦)蓋章的轉院證。
                        
                        上海少兒醫保
                        
                        1. 哪些人員可以參加少兒學生基本醫保制度? 參加少兒學生基本醫保制度的對象(簡稱“保障對象”)是:①具有上海市戶籍,年齡在18周歲以下的人員。②具有上海市戶籍,年齡在18周歲至20周歲,在各類中等學校(含高中、中專、技校、職校和特殊學校)就讀的在冊學生。③具有上海市戶籍,年齡在20周歲以下的復讀生等。
                        
                        2.哪些人員可參照參加少兒學生基本醫保制度?
                        
                        具體是:①經上海市人事部門批準,持有《上海市居住證》的來滬工作人員的適齡子女。②符合上海市公安部門的有關規定,父母一方是上海市戶籍,目前尚未報入上海市戶籍的學齡前嬰幼兒。
                        
                        3. 參加少兒學生基本醫保制度的對象可以享受哪些醫療保障待遇?
                        
                        保障對象發生的住院醫療費用,以及白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤放療和化療、腎移植前透析治療和手術后抗排異治療等專科門診(簡稱“門診大病”)醫療費用,由保障基金支付50%。
                        
                        4. 少兒學生基本醫保制度如何籌資、由誰經辦?
                        
                        按現有制度,中小學生和嬰幼兒可享受職工家屬勞保醫療待遇,由于機關、企事業單位的職工醫療保險已實行社會統籌,因此少兒學生基本醫保制度所需資金也改由政府統一籌集。上海市醫療保險局負責少兒學生基本醫保制度專項資金的具體管理。
                        
                        為方便少兒學生參保和醫療費的審核報銷,上海市醫療保險局將具體操作事務委托給市紅十字會少兒醫療基金辦公室統一經辦。
                        
                        5.如何為保障對象辦理登記手續?
                        
                        少兒學生基本醫保制度年度為當年9月1日至次年8月31日。可按下列方式按年度為保障對象辦理登記手續:①中小學在校學生、托幼機構在冊幼兒,由所在學校、托幼機構負責集體辦理登記手續。②未入托嬰幼兒、輟學人員、在外省市長期居住或就讀的人員,請到戶籍所在的街道(鄉鎮)醫療機構辦理登記手續。③新生兒,請監護人到戶籍所在的街道(鄉鎮)醫療機構辦理登記手續。
                        
                        辦理登記手續時需出示上海市戶口簿或《上海市居住證》等相關證明。
                        
                        6. 保障對象就醫看病有何規定? 保障對象就醫看病主要規定如下:
                        
                        (1)住院醫療實行劃區定點。保障對象應在戶籍或學校所在地的定點醫療機構住院就醫。需轉診治療的,要辦理轉院手續。發生急診的,可在上海市定點醫療機構急診住院就醫。
                        
                        (2)門診大病醫療限定在原住院醫療機構進行。保障對象需到區縣少兒醫療基金辦公室辦理門診大病醫療登記手續。需轉診治療的,請到區縣紅十字會少兒醫療基金辦公室辦理轉院手續。
                        
                        保障對象在外省市居住或就讀的,可在當地選擇2所定點醫療機構住院就醫。在外省市臨時居住的,可在當地醫療機構急診住院就醫。
                        
                        7. 保障對象如何報銷醫療費?
                        
                        少兒學生基本醫保制度實施初期作為過渡期。保障對象發生的醫療費,先由個人現金支付全部費用后,在3個月內,憑上海市戶口簿或《上海市居住證》、病史資料及醫療費收據等,到區縣紅十字會少兒醫療基金辦公室按規定申請報銷。
                        
                        過渡期后,保障對象在定點醫療機構發生的應由保障基金支付的住院醫療費,將由醫院記賬結算。
                        
                        8. 哪些費用不屬于少兒學生基本醫保制度報銷范圍?
                        
                        ①在國外或者境外發生的醫療費用。②在非定點醫療機構發生的住院或門診大病醫療費用。③不符合少兒學生基本醫療保障診療項目、服務設施、用藥范圍和支付標準等相關規定的醫療費用。
                        
                        9. 保障對象能繼續享受原家屬勞保、合作醫療待遇嗎? 原享受家屬勞保待遇的保障對象,享受少兒學生基本醫療保障待遇后,其家屬勞保中的住院和門診大病醫療費不再重復享受,一般門急診醫療費用仍按家屬勞保有關規定執行。
                        
                        參加農村合作醫療的保障對象,享受少兒學生基本醫療保障待遇后,合作醫療的住院和門診大病醫療費也不再重復享受,一般門急診醫療費用仍按合作醫療有關規定執行。
                        
                        10. 保障對象享受少兒學生基本醫療保障待遇后,如何繼續參加紅十字會少兒住院醫療互助基金? 上海市紅十字會、市教委、市衛生局舉辦的少兒住院醫療互助基金是少兒學生基本醫保制度的重要補充,實施少兒學生基本醫保制度后,政府鼓勵保障對象繼續參加市紅十字會等舉辦的少兒住院醫療互助基金。政府有關部門將推動并通過必要資助,使少兒住院醫療互助基金達到全面覆蓋。凡參加少兒住院醫療互助基金的對象,發生的住院和門診大病醫療費,先由少兒學生基本醫療保障基金報銷一半,其余醫療費用由少兒住院醫療互助基金給予支付。
                        
                        根據從2008年1月1日起實施《上海市城鎮居民醫療保險試行辦法》,中小學生和嬰幼兒原只享受住院和門診大病待遇,不享受門急診醫療待遇。現在納入居民醫保后,可以享受門急診醫療待遇,中小學生和嬰幼兒的籌資標準是每人每年260元,其中個人繳費60元。 根據《上海市城鎮居民醫療保險試行辦法》規定,居民醫保的等級繳費期是每年10月1日至12月20日,次年享受相應居民醫保待遇。由于辦法出臺之日已經過了繳費期,今年登記繳費時間將延長至2008年3月20日。新生兒、新報入本市戶籍人員,可以中途參保,至所在街道辦理即可。中小學生和嬰幼兒門急診醫療可以在本市醫保定點醫療機構就近就醫;住院仍按現行的劃區(縣)定點、按需轉診辦法就醫

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