為了切實減少患者在醫療消費端的藥費支出，從去年開始，我國在包括廣州在內的11個城市推行國家組織藥品集中采購。在保證藥品質量、療效的基礎上，鼓勵醫療機構帶量采購，讓藥企薄利多銷，以壓低藥價。此前，國家醫保局已組織對包括抗生素頭孢、抗病毒藥物替諾福韋、恩替卡韋，肺癌腫瘤藥物吉非替尼在內的25中常用藥物進行了帶量采購，并確定了這些藥品的劑型、規格和定價。

　　國家采購藥品確定了一個采購價，廣州的醫保經辦機構怎么來對該藥品進行支付、報銷？同一種藥品，未中標企業生產的但卻進入醫保藥品目錄的又該怎么結算、報銷？廣州市醫保局將對此公開征求市民、參保人的意見。根據征求意見稿，參保人如選擇未中選藥品時，需留意該藥品的定價情況，如果定價高于中選價兩倍以上時，藥價的30%將由患者自付承擔。

　　入了醫保目錄沒進國家采購品種藥醫保依然給予報銷

　　在我國，為了保障最廣大患者群的用藥需求，往往同一品種藥品有數家甚至更多藥企在同時生產。這也是我們在市場上能看到同樣一種藥品成分的藥，其商品名千差萬別，而且大家還都進了醫保藥品目錄，能夠在醫療終端使用后享受醫保報銷。

　　而國家集中采購后，就是在眾多的同種藥品中，選取一種保質、保量卻報價最為適宜的藥品來進行談判采購。由于有國家采購作為依托，在臨床的使用量勢必龐大，所以藥企的報價往往會極大程度壓低。從25種中選藥品來看，其定價往往是腰斬(平均降幅達52%)，甚至有的降價高達96%。

　　可在確定了集中采購中選藥后，其他的進入醫保藥品目錄的藥，廣州醫保還可以報銷嗎？該怎么報銷？去年新近成立的廣州市醫保局，根據國家和廣東省醫保部門的指導思想出臺了這一征求意見稿。

　　根據該方案，本市社會醫療保險參保人員在市內社會醫療保險定點醫療機構使用國家采購品種藥品發生的符合規定的藥品費用的報銷問題，將不論是否國家采購中選藥品，只要進了醫保藥品目錄，都可以享受報銷。只是在報銷的額度上，會存在一定的差異。選用中選藥的，醫保基金按照中選價格報銷；而選用未中選藥品時，醫保基金將按比例進行報銷，剩下部分需自付。

　　同種藥品不同劑量醫保基金按比值來折算價格

　　根據廣州市的醫保結算方案，但凡進入醫保藥品目錄的國家采購非中選藥品2018年底價格為中選價格兩倍以上的，以2018年底價格的70%作為醫保支付標準(不同規格的藥品分開計算醫保支付標準，下同)。國家采購非中選藥品2018年底價格在中選價格和中選價格兩倍以內(含兩倍)的，以中選價格作為醫保支付標準。如果國家采購藥品的實際價格低于中選價格的，按實際價格作為醫保支付標準。

　　通俗點舉例說明，那就是同一種藥物，國家中選價是20元，但其他同種藥物定價超過20元的兩倍，以60元在醫療終端使用。參保人在使用該藥物時，醫保基金就只能給予70%的報銷，也就是報銷42元，剩下的18元需要自付。假設終端以低于兩倍的35元銷售，那么醫保基金只能按中選價20元來支付，剩下的15元需要自付。

　　假設中選企業的藥品最終定價低于20元以15元銷售時，那么醫保支付價就為15元。

　　由于此前廣州醫保對不同的目錄類藥品有著明確的報銷比例規定。方案同時明確，一旦確定了醫保支付標準內的國家采購品種藥品費用，由參保人員按比例先自付后納入社會醫療保險基本醫療費用。同樣一種劑型的藥品，如果中標的是10袋(顆、粒)，而未中標的則只有8袋(顆、粒)，那又該如何核定醫保支付的價格呢？廣州方案里也已明確，那就是按國家公布的藥品差比價規則計算。

　　提醒參保人、市民從即日起至2019年3月17日期間，可以信函、電子郵件等方式(請勿致電)對征求意見稿提出意見和建議。

　　通訊地址：廣州市梅東路28號(廣州市醫療保障局醫藥服務管理處)

　　郵編：510600

　　電子郵箱：gzybc gz.gov.cn

　　補充舉例

　　以此次11城市的集中采購的腹瀉常用治療藥蒙脫石散為例，國家集中采購的是海南先聲藥業有限公司的散劑，定價10.2元每盒。每盒3g×15袋。而同樣生產該類藥品的國內另一家企業的醫院內定價則超過30元。相比這一定價，醫保參保人的自付部分無疑大大減少，而對于醫保支付而言，也大大降低了醫保基金的支出。