插上社保卡，點擊“醫保就醫記錄冊”，機器讀卡，選擇打印，即可拿到一本新的醫保記錄冊——整個過程僅耗時1分鐘。

近日，全國人大常委會調研組在滬開展醫療保障立法調研。記者獲悉，數字化+醫保，催生出更多可能：醫保預算模型下，每一分“救命錢”都能精準花在刀刃上；基金智能監管，織密扎牢安全“防護網”；長三角居民還能異地直接刷醫保卡、甚至“脫卡”結算。

掛號難、繳費慢、排隊煩——老百姓看病就醫常見的難點、堵點和痛點，依托于數字化有望迎刃而解。醫療付費“一件事”，基于國家醫療保障局的“醫保電子憑證”，省去了患者不斷往返排隊付費的環節。通過線上線下付費環節融合，繳費實現“無感”，平均候診排隊時間也減少了。

上海還創新了就醫付費的“上海方案”——依托國家“醫保電子憑證”，結合“隨申碼”應用，為市民提供“多碼合一”的亮碼就醫便捷服務。醫療費報銷，所需的材料從改革前的44份壓縮到了現在的12份，4項核驗縮減到了1項。原本要歷經30天審批，至少跑4次腿，也通過一次申請同步辦理，優化審批流程，而壓縮到14天，無需跑腿。

放眼全市，上海正加快推進統一、高效、兼容、便捷、安全的“智慧醫保”信息平臺建設，拓展醫保電子憑證應用場景。目前，全市超過800萬參保人員申領和激活醫保電子憑證，超過800家醫保定點藥店實現醫保電子憑證上線應用，今年9月將實現醫保定點藥店全覆蓋，為看病就醫提供更多便利。如今，已有40余個醫保服務事項接入“一網通辦”，過去一年里，全市醫保“一網通辦”辦件數達308.1萬件，其中“全程網辦”14.2萬件，“付費、報銷‘無感’了，老百姓的獲得感就強了”。

醫保預算，都是“救命錢”。這張餅怎么分？大數據來幫忙。以往，對于同一種病的診療，不同醫院所產生的費用、最終的效果都可能不同。2019年以來，上海落實國家要求，開始推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，同步開展按疾病診斷相關分組和大數據病種分值付費改革試點——簡單來說，就是對相同病種、相同治療方式按同一標準“打包”付費。

這樣一來，在保證治療效果的前提下，促進醫院控制成本，選擇更加高效合理的診療方式，減輕群眾醫療費用負擔。也發揮了臨床路徑的優勢，更符合醫學的個性化、復雜性及其內在發展規律。

同時，數字化也賦能醫保基金的安全監管。配合本市互聯網醫院醫保結算，能夠對機構人員資質、診療內容、在線處方、線上結算等，進行全流程智能預警、實時追溯和監管干預。人工智能還建立起大數據反欺詐模型，一旦自動識別有一定可能違規的行為，就會將其從海量的信息空間中篩選出來，進行預警。在市區兩級包括和監管對象之間建立一個閉環的管理。

早在2019年，由上海牽頭，江蘇、浙江、安徽三省支持參與，在全國率先推出異地就醫門診費用直接結算試點，目前覆蓋長三角全部41個城市和8200家醫療機構。累計門診異地結算398.05萬人次，涉及醫療總費用10.16億元。得益于數據互聯互通，群眾的便利還在不斷升級：長三角參保群眾使用醫保電子憑證，實現脫卡支付；長三角醫保經辦服務事項，做到全部統一，實現“無感登記”“無縫銜接”。這些計劃，預計都將在今年底全部完成。