醫保基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”，加強醫保基金監管事關人民群眾切身利益。 5月1日，國家《醫療保障基金使用監督管理條例》（以下簡稱《條例》）正式施行。為了解安徽省貫徹落實《條例》、構建醫保基金長效監管機制進展情況，近期，我們采訪了省醫保局主要負責同志。

問：我們都知道，醫保基金是維護社會平穩運行、解決群眾看病后顧之憂的“壓艙石”。習近平總書記高度重視醫保基金監管工作，多次作出重要指示批示。請問安徽主要采取了哪些有針對性的措施？

答：醫保基金是醫保制度的基礎，做好基金監管是醫保工作的首要政治任務。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央對群眾看病難、看病貴問題一直牽掛于心，對醫保基金監管工作多次作出重要指示批示，為我們指明了努力方向、提供了根本遵循。省委、省政府歷來高度重視醫保基金監管，2020年10月在對阜陽市太和縣開展巡視“回頭看”時，就發現部分鄉鎮醫院騙取新農合資金問題未處理到位，立即進行專題研究，明確提出整改要求。

去年12月初，在接到太和縣4家醫院騙保線索后，省委、省政府迅速緊抓在手，堅決扛責在肩，第一時間調查核實、第一時間嚴肅處理、第一時間追責問責。省委主要負責同志先后8次作出批示并多次聽取匯報，要求認真調查并依規依紀依法嚴肅處理，以點帶面、舉一反三，在全省開展醫保基金監管專項清理整治，堅決維護和保障基金安全。省政府主要負責同志也多次作出批示。省委決定由省紀委主要負責同志和省政府分管負責同志總牽頭，統一指揮調度整改。在國家醫保局的指導下，阜陽市及太和縣立行立改、邊查邊改、全面整改，紀檢監察機關對19名涉案黨員、公職人員立案查處，公安機關對56名涉案人員采取強制措施，醫保和衛健部門對4家涉事醫院解除醫保服務協議、吊銷《醫療機構執業許可證》。同時，按照省委、省政府要求，省醫保局會同省衛健委于去年12月中旬至今年1月底聯合開展定點醫療機構專項治理“回頭看”，聚焦虛構診療服務、誘導住院等嚴重欺詐騙保問題，對全省所有定點醫療機構實行全覆蓋排查治理。 “回頭看”期間，全省共排查具有住院資質的定點醫療機構3606家，實現全覆蓋檢查，共查出涉嫌虛構醫療服務54家、誘導住院31家，解除協議12家、暫停協議52家，追回醫保基金973.41萬元。

在騙保問題查處工作取得階段性成效后，今年2月22日，省委主要負責同志又率省紀委監委、省委組織部主要負責同志和省政府分管負責同志在阜陽主持召開全省深化“三個以案”警示教育座談會，各省轄市紀委書記全部參會，決定利用半年時間，以中央巡視反饋問題整改為抓手，以學習黨史弘揚黨的實事求是優良作風為著力點，以整治太和縣醫療機構騙保等問題為切入點，部署開展全省醫療機構醫保違法違規行為新一輪專項治理。一是在以案示警中受警醒明法紀。在省委、省政府和國家醫保局的有力領導下，截至5月底共檢查定點醫療機構3961家，占定點醫療機構總數的83.6%，對違規違法使用醫保基金的，及時追回醫保基金4686.78萬元，扣除違約金2450.35萬元，行政處罰392.65萬元，形成了高壓震懾態勢，醫保基金監管環境全面凈化。二是在以案為戒中嚴對照深檢視。深刻查擺醫保基金監管工作中存在的突出問題和薄弱環節，加快推進政府監管與社會監督、輿論監督良性互動，醫療衛生領域講政治、重規矩、正作風的態勢和氛圍正在形成，人民群眾的滿意度顯著提升。三是在以案促改中強整改促提升。省委主要負責同志兩次主持召開省委深改委會議，審議通過《中共安徽省委、安徽省人民政府關于深化醫療保障制度改革的實施意見》《安徽省醫療保障局關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的實施意見》等政策文件，全面提升醫保治理能力，初步形成了以法治為保障、信用管理為基礎，多形式檢查、大數據監管為依托的全方位監管格局。

問：《醫療保障基金使用監督管理條例》出臺后，安徽省在工作實踐中，如何建立健全基金監管長效機制的？

答：《醫療保障基金使用監督管理條例》的出臺，對推進我國醫保制度法治化具有里程碑意義。我們按照省委、省政府部署，全面貫徹落實條例，加快探索“四鏈合一”的基金監管長效機制。

一是擰緊責任鏈，著力構建醫保基金監管黨建工作領導體制。省委、省政府堅決扛起醫保基金監管的政治責任。在黨委領導方面，省委全面加強醫保、衛健、定點醫療機構黨組織建設，明確要求各級黨政主要負責同志必須靠前指揮、一抓到底，確保把“救命錢”用在刀刃上，讓“病有所醫、醫有所保”成為現實。在政府監管方面，根據省委部署，省政府成立由分管負責同志任組長，12個相關部門負責人為成員的維護醫保基金安全領導小組，統籌協調解決醫保基金監管工作重大問題。目前各市均按照省委、省政府要求，成立了維護醫保基金安全議事協調機構，構建了全領域、全流程的基金安全防控機制。在責任傳導方面，省委結合“三個以案”警示教育，向全省通報太和縣多家醫院騙保問題，通過查處一案、警示一批、教育一片，督促各級各相關部門黨組織主動扛責、堅決履責、齊抓共管，構建起了黨委領導、政府監管、社會監督、行業自律、個人守信相結合的全方位監管新格局。

二是擰緊監管鏈，著力構建經常抓、深入抓、持久抓的長效機制。堅持舉一反三、建章立制，縱深推進醫保基金監管制度體系建設。全天候強化日常監管，綜合施行日常巡查、專項檢查、飛行檢查、異地互查等相結合的多形式、常態化檢查制度，加強對公立定點醫療機構領導班子特別是主要負責人履行政治責任、基金監管責任的監督考核和執紀問責，將打擊欺詐騙保納入相關工作考核。全過程強化聯合處置，省醫保局與省公安廳、省司法廳、省財政廳等部門共同出臺或修訂相關配套制度，建立健全欺詐騙保案件向公安、紀檢監察機關移送機制，完善行刑銜接工作機制，進一步扎緊監管制度籠子。全方位強化隊伍建設，安徽省《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的實施意見》對加強基金監管隊伍建設、建立健全監管執法體系、配齊配強行政執法人員等提出明確要求。目前阜陽市已先行啟動，市本級及8個縣市區均設立醫保基金監管事務中心，人員編制平均為12人，淮北、安慶、宿州、亳州成立了專職機構，滁州、六安正在按程序推進。

三是擰緊治理鏈，著力構建醫保基金智能監控機制。加快大數據、云計算等先進技術應用，創新監管方式，提高監管效能，推動醫保基金監管更加智能、精準、有效。突出數字化驅動，加快構建覆蓋全省的醫保信息平臺，一攬子規劃建設醫保智能監管、基金運行及審計監管等16個應用子系統，目前所有項目已完成招標，年內建成后將實現與定點醫療機構醫保數據實時傳輸，對醫療服務行為進行實時監控和預警提醒。突出信用化管理，積極推進醫保信用體系建設，將信用評價結果與預算管理、檢查稽核、協議管理等相關聯，推動守信聯合激勵和失信聯合懲戒。突出示范化引領，在國家醫保局支持下，亳州市在全省率先建成醫保基金使用管理智能監管平臺，全市二級以上公立醫院和市區275家定點藥房納入監管平臺，14家公立醫院實現人臉智能比對，全轄區重點機構結算數據實現全面審核，線上對醫藥機構違規行為發出預警，線下第三方稽核人員及時取證確認，實施精準重點監管。高質量推進滁州、蚌埠兩市國家醫保智能監控示范點建設，為全省乃至全國創新監管方式探索更多可復制可推廣的經驗。

四是擰緊協同鏈，著力構建醫保基金監管聯動機制。強化宣傳引導，拓展監督渠道，推動形成全社會共同關心、支持、參與醫保基金監管的強大合力。強化綜合監管，將醫保基金監管納入城鄉社區網格化管理，進一步完善醫保與公安、衛健、市場監管、藥監等部門相互配合、協同聯動的綜合監管制度。引導行業自律，積極推動全省醫藥行業、醫療保障行業協會、學會、研究會發展，編印欺詐騙保典型案例，開展警示教育，加快推動行業自律。注重專業監督，印發《安徽省醫保基金監管專家庫管理辦法》，引入醫藥、財務、審計和信息化等方面的第三方專家力量參與基金監管，提升監管科學性。發動群眾參與，全方位加大宣傳力度，修訂舉報獎勵實施辦法，聘請社會力量特別是注重在醫保基金受益人和套保騙保受害人中聘請社會監督員。

問：安徽省在強化醫保基金監管、維護醫保基金安全的過程中，有哪些經驗啟示值得總結借鑒和完善提高的？

答：打擊騙保行為、加強醫保基金監管是一項長期而復雜的斗爭，須臾不能松懈。在工作推進過程中，我們有以下幾點體會。

第一，加強黨的領導是醫保基金監管的根本保證。安徽省醫保基金監管工作之所以取得明顯成效，關鍵在于省委、省政府堅持把黨的領導貫穿監管工作始終，堅持從增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”的政治高度審視和把握這項工作，堅持黨政“一把手”高位推進、掛帥出征、一抓到底，這是安徽省醫保基金監管工作最寶貴的經驗和最堅強的保障。

第二，以人民為中心是醫保基金監管的根本宗旨。醫保基金監管工作扎不扎實，根子在有沒有把人民放在心上。只有堅持人民至上、堅守初心使命，切實把維護群眾利益作為打擊騙保行為、加強醫保基金監管的出發點、落腳點，才能把好事辦好、把實事辦實，真正當好醫保基金的“守夜人”。

第三，嚴打高壓態勢是醫保基金監管的根本底線。只有力戒形式主義官僚主義，對欺詐騙保等行為動真碰硬、嚴肅查處，對失職瀆職等行為亮起利劍、嚴格問責，對以權謀私等行為較真叫板、嚴厲懲治，才能夠讓監管制度通上“高壓電”，讓“不敢騙、不能騙”成為常態。

第四，完善治理體系是醫保基金監管的根本之策。在這次監管過程中，我們更加深刻認識到醫保基金監管必須跟上新形勢新變化新要求，全面加強信息化、智能化、專業化能力建設，加快推進醫保治理體系和治理能力現代化，真正讓人民群眾的“救命錢”裝進科學監管的“保險柜”。

下一步，安徽省醫保局將深入貫徹落實習近平總書記關于醫療保障工作和考察安徽重要講話指示精神，按照省委、省政府和國家醫保局要求，推深做實《醫療保障基金使用監督管理條例》，繼續保持“嚴打”高壓態勢，建立“嚴密”長效機制，強化“嚴實”工作作風，堅決維護群眾醫療保障合法權益。