從河南省醫保局獲悉，省政府辦公廳日前印發《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的實施意見》（以下簡稱《意見》），指出，到2025年，基本建成醫保基金監管責任體系、制度體系、執法體系和保障體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎，多形式檢查、大數據監管為依托，黨委領導、政府監管、社會監督、行業自律、個人守信相結合的全方位監管格局。

《意見》提出，推行“雙隨機、一公開”監管機制，制定隨機抽查事項清單、工作規則；建立統一的醫保智能監控系統，強化事前、事中監管，實現基金監管從人工抽單審核向大數據智能監控轉變；嚴格落實并不斷完善舉報獎勵制度，及時兌現獎勵資金，公開舉報電話、郵箱等，規范受理、檢查、處理、反饋等工作流程和機制，加強舉報人隱私保護；建立定點醫藥機構和參保人員醫保信用記錄、信用評價和積分管理制度；完善部門間相互配合、協同監管的綜合監管制度和協同執法工作機制，推行網格化管理，推進信息共享和互聯互通；鼓勵和支持社會各界參與基金監管，實現政府監管、社會和輿論監督良性互動，定點醫藥機構要及時向社會公開醫藥費用、費用結構等信息。

完善舉報獎勵制度。各級醫保和財政部門要嚴格落實并不斷完善舉報獎勵制度，及時兌現獎勵資金，激勵群眾和社會各方積極參與監督。暢通投訴舉報渠道，公開舉報電話、郵箱等，規范受理、檢查、處理、反饋等工作流程和機制，加強舉報人隱私保護。

建立信用管理制度。定點醫藥機構建立健全信息報告制度，定期向醫保部門報告藥品、醫用耗材進銷存，醫療服務項目開展情況及財務信息等，并對其真實性和完整性負責。推進醫保信用體系建設，建立定點醫藥機構和參保人員醫保信用記錄、信用評價和積分管理制度。創新定點醫藥機構綜合績效考評機制，加強對定點醫藥機構、醫保醫師考核，將信用評價、績效考評結果與預算管理、結余留用、檢查稽核、協議管理等掛鉤。建立醫保領域守信聯合激勵和失信聯合懲戒對象名單制度，依法依規實施守信聯合激勵和失信聯合懲戒。

同時，《意見》強調，對醫保基金監管保障措施進行多方位完善。通過強化醫保基金監管法治及規范保障、強化醫保基金監督檢查能力保障、加大對欺詐騙保行為的懲處力度、統籌推進醫療保障相關制度改革、協同推進醫藥服務體系改革等方面完善保障措施。