近年來，廣東省人社部門堅持以人民為中心的發展思想，按照兜底線、織密網、建機制的要求，以改革創新為抓手，以打通服務群眾“最后一公里”為目標，扎實推進新時代醫保制度改革，有效促進醫療、醫藥改革，在保障和改善民生方面取得了一定成效。

推進異地就醫直接結算助力構建服務型政府

5月7日，在廣東省人民醫院東病區，家住四川宜賓的黃婆婆在家屬的陪同下辦理出院手續。黃婆婆今年72歲，不久前剛剛進行完心臟手術。

手術很成功，而讓黃婆婆更加高興的是，由于廣東省異地就醫結算工作的開展，這場大病并未給她的家庭帶來巨額的醫療費用負擔。黃婆婆此次住院共花費8.6萬余元，出院時，她通過刷社保卡直接報銷了8萬元。

廣東省高度重視異地就醫直接結算工作， 全省人社系統共同努力，推動省內異地就醫結算系統于2015年上線。截至2018年4月底，該省共上線省內聯網醫療機構684家，累計結算126萬人次、302億元。

2017年，廣東省集中攻關，推進跨省異地就醫直接結算。 截至2018年4月底，該省上線跨省聯網醫療機構789家，累計結算4.5萬人次、10.3億元。

為保障參保人員按時足額享受醫保待遇，打通服務群眾 “最后一公里”，廣東省醫保管理服務實現“四個一”：

實現 “一站式”結算。推進異地就醫基本醫保、大病保險和醫療救助 “一站式”結算，解決參保人員異地就醫墊支跑腿問題。

實現 “一賬式”付款。設立全省異地就醫結算專戶，建立異地就醫預付款制度，規范結算流程，實現全省統一結算，解決各市經辦機構和醫院多頭對賬問題。

實現 “一門式”經辦。實行全省統一協同經辦，簡化異地就醫備案流程。拓展廣東人社APP社保卡異地補換、掛失、解掛、領卡等線上服務，推行郵政快遞上門、短信通知等便捷發卡服務。

實現 “一網式”監管。建設全省統一的異地就醫智能審核系統，實行全省異地就醫結算數據實時監控。

健全全民醫保體系增強群眾獲得感

廣東省人社部門從落實人民健康優先發展戰略高度，推動建立更加公平更可持續的全民醫保體系，取得了一定成效，主要體現在“五個進一步”：

覆蓋范圍進一步擴大。 截至2017年底， 廣東省基本醫療保險參保人員達10365萬人，覆蓋率超過98%， 基本實現制度和人群全覆蓋。

待遇水平進一步提高。廣東省職工、居民醫保住院政策規定報銷比例分別為87%和76%，封頂線達68萬元和58萬元；全面建立門診特定病種和普通門診統籌制度，納入醫保支付的藥品達3000種，保障了參保人員的基本醫療需求。

托底保障功能進一步強化。廣東省實施全民參保計劃，推動貧困人員數據共享，建立醫療救助預付款管理制度，確保貧困人員應保盡保；完善大病保險制度，保障待遇向困難群體和高額醫療費用群眾傾斜，2013年-2017年，全省大病保險基金支出近100億元，受益人次超500萬，報銷比例在基本醫保之上平均提高12個百分點。

體制機制改革進一步深化。廣東省大力推進醫保城鄉一體化、供給側結構性改革、生育和醫療保險合并實施、長期護理保險等重點改革，醫保制度可持續發展能力不斷增強。

管理服務水平進一步提升。廣東省健全省、 市兩級管理， 縣、鄉、村三級服務的經辦管理服務體制，發放社保卡10135萬張，推進“互聯網+醫保”建設，推動減證便民， 公共服務均等化水平不斷提升。

發揮醫保杠桿作用推進 “三醫聯動”

新醫改以來，廣東省人社部門不斷深化醫保、人事、薪酬等制度改革，促進 “三醫聯動”改革。該省的主要做法是推動“四項改革”：

深化醫保支付方式改革。全面推進按病種分值付費，引導醫療機構合理治療、主動控費，遏制大處方、大檢查等行為，減輕參保人員醫療費用負擔。目前，該省按病種分值付費病種數超過1000種。

推動醫保與醫藥協同改革。2017年上半年，廣東省委、省政府決定在省社保局加掛省醫保基金管理中心牌子，將擬定醫藥采購相關規范并組織實施的職能劃入省人社廳。省人社廳積極推動醫保中心組建工作，2017年10月完成人員職能移交，整合醫保管理和醫藥采購管理等職能，有力地促進了“三醫聯動”改革。移交后，省人社廳順利完成了2017年第四次和2018年第一次醫藥采購。2018年第一次競價成交品種3456個，成交金額196億元，平均降價9%，節約藥品費用20億元。

促進分級診療制度改革。廣東省提高基層定點醫療機構住院報銷比例，引導群眾就近就地就醫。目前，城鄉居民醫保各級定點醫療機構報銷比例拉開近10個百分點、起付線差距200元以上，全省一級定點醫療機構報銷比例已達90%。

支持公立醫院改革。廣東省將門診診查費和提高的醫療服務收費納入醫保報銷范圍，為公立醫院改革提供有力支撐。同時，深化人事薪酬制度改革，完善醫療機構分配激勵機制， 提高基層人員工資待遇，完善醫療衛生人才職稱評價政策，優化基層人才招聘模式，提升基層服務水平。