醫保基金真的要“穿底”了嗎？當然不會。

　　我國的基本醫療保險分為城鎮職工基本醫療保險（簡稱“職工醫保”）和城鄉居民基本醫療保險（簡稱“居民醫保”）兩種，其中，職工醫保基金由社會統籌使用的統籌基金和個人專項使用的個人帳戶基金構成，居民醫保是于2016年后由原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療（新農合）整合而來。

　　2021年，全國基本醫保基金累計結存36156.3億元，其中職工醫保累計結存29439.7億元，居民醫保累計結存6716.6億元，職工醫保累計結存占了全國醫保基金累計結存的81%。

　　承受力提高

　　全國基本醫保基金累計結存由2012年的7644.5億元增加到了2021年的36156.3億元，10年增長了3.7倍。

　　2021年，在承擔了大量新冠疫苗接種支出的情況下，醫保基金依然做到了收大于支，且當期結存4684.48億元較2020年的3814億元還多出了870.48億元，多出了23%。

　　政策顯效

　　醫保基金承受能力增強的原因何在？

　　近年來，醫保基金承受的壓力不可謂不大，除老齡化加劇、企業經營困難、新納入醫保品種也要增加醫保支出等因素外，新冠疫苗注射與財政共擔1200余億元（截至今年4月）；2020年全國地方累計減征1649億元。累計減征職工醫保單位繳費1649億元。醫保扶貧政策減輕貧困人口醫療費用負擔超3600億元（截至2020年底）。

　　但按照十九大提出的“全面取消以藥養醫”的要求，新成立的國家醫保局實施的系列政策也節省了大筆醫保基金。

　　其中國家帶量采購（含藥品和耗材）節省1700多億元/年，省級帶量采購節省240億元/年（截至2020年）；2018-2021年打擊騙保追回582.85億元。

　　此外，帶量采購形成的價格聯動，重點監控，地方醫保目錄出清和長期以來的輔助用藥概念廣泛滲透也減少了大量醫保基金的支出，所以醫保基金的承受能力增強了。

　　（數據來源：公開資料，張自然整理）

　　區域失衡

　　盡管全國醫保基金形勢向好，但各省份間差距很大，且主要體現在職工醫保上，下文對各地差距進行分析。

　　醫療費用支出占了職工醫保基金總支出的大頭（2020年占87%），也是參保人員享受醫保待遇感受最直接的部分，但因各地經濟水平和人口結構的不同，尤其職退比不同，使各地的人均醫保待遇相差很大。（注：職退比=在職參保人數/退休參保人數，反映多少個繳費的在職職工要養1個不繳費的退休職工。）

　　2020年，全國職退比為2.8，全國職工人均醫療費用支出為3274元/年。

　　上海職工人均醫療費用最高，為5992元/年，其次是天津和北京，分別為5545元/年和5389元/年。

　　上述3個直轄市都超過了5000元/年，這除與其醫保基金結存和物價水平等有關外，更與當地的職退比有關，津滬京三地的職退比分別為1.8、2.1和4.5，在全國分別排在第5、第10和第30位，除北京外，天津和上海的職退比都是非常低的，也就是退休職工的比例很高，相當于每1.8個和2.1個在職職工就要養一個退休職工。

　　2020年，全國退休參保人員的人均醫療費（7404元）是在職參保人員人均醫療費（1808元）的4.1倍，退休人員多的地方，人均醫療費用就高，浙江的人均醫療費用為4091元/年，超過3000元/年的有11個地區，如重慶（3825元/年）、青海（3779元/年）、江蘇（3563元/年）和云南（3554元/年）等。

　　年人均醫療費用最少的是海南省，只有2115元/年，最高值上海（5992元/年）是最低值海南的2.8倍；其次是西藏（2123元/年）、廣東（2135元/年）、甘肅（2357元/年）和山西（2408元/年），都不足2500元/年；中位數是吉林2975元/年。

　　廣東經濟發達，2020年累計結存也最大（3664.6億元），一則廣東人口最多，二則其職退比最大（7.36），畢竟是人口流入最多的省份，年輕人多、退休人員少，人均醫療費用也就相應的低。

　　職退比位居廣東之后的分別是北京（4.5）、福建（4.2）和浙江（4.1），都是多達4個以上的在職參保職工養一個退休職工，其后是西藏（3.6）和山東（3），職退比也都在3以上。職退比較高的地區都是東部沿海人口流入地區。

　　東三省的黑龍江（1.24）、遼寧（1.44）和吉林（1.65）職退比最小，黑龍江低至每1.24個在職參保職工就要養一個退休職工，醫保基金負擔最重。

　　其次是江西（1.81）、天津（1.84）、青海（1.92）和內蒙（2），職退比都在2以下，職退比較低的地區都是人口凈流出和老齡化較嚴重的地區。

　　職退比中位數是陜西2.54。

（數據來源：中國醫療保障統計年鑒，王震《經濟學動態》，張自然整理）

　　近年來，全國醫保基金的使用效率和可支付時長都在不斷增加，隨著醫保政策的進一步發力，這種效應還將繼續提升。

　　我國醫保基金在籌資負擔、待遇、基金結余等方面還存在區域失衡。解決區域差距的主要措施就是提高統籌層次。2020年3月發布的《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》提出，要做實市地級統籌，同時推進省級統籌，目前市地級統籌已基本實現，并有8個省份實現了省級統籌。