各市醫療保障局：

現將《安徽省醫療保障支持社會辦醫療機構發展若干措施》印發給你們，請遵照執行。

安徽省醫療保障局

2022年10月9日

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安徽省醫療保障支持社會辦醫療機構發展若干措施

為深入貫徹落實省委“一改兩為”工作部署，支持社會辦醫療機構持續健康規范發展，滿足參保群眾多層次多樣化醫療服務需求，現制定以下措施：

一、支持社會辦醫療機構納入醫保定點。社會辦醫療機構在醫保定點的條件、時限、標準等方面與公立醫療機構同等對待。不得將醫療機構的舉辦主體、經營性質、規模和等級作為定點前置條件，不得以醫保協議機構數量已滿等非醫療服務能力方面的因素為由拒絕將社會辦醫療機構納入醫保定點，不得將與醫保管理和基金使用無關的處罰同定點申請掛鉤。

二、落實“屬地管理、省內互認”政策。社會辦醫療機構與屬地醫保經辦機構簽訂醫保服務協議后省內互認，無需再與不同層級、不同地區醫保經辦機構重復簽訂協議。

三、鼓勵納入異地就醫直接結算管理范圍。已與屬地醫保經辦機構簽訂醫保服務協議的社會辦醫療機構，完成與異地就醫結算平臺互聯互通的，直接納入異地就醫直接結算管理范圍。

四、及時清算社會辦醫療機構醫保費用。醫保經辦機構要依法依規依協議，及時算清結清社會辦醫療機構醫保費用。每年對全省社會辦醫療機構醫保費用算清結清情況開展督查，做到底數清、數字準，不發生新的欠費。

五、落實醫共體醫保基金包干管理政策。對社會辦醫療機構為醫共體牽頭單位的，與牽頭公立醫院實行相同的考核辦法。支持醫保基金實行按人頭總額預算管理，落實結余留用、合理超支分擔政策。

六、完善醫共體醫保資金壓茬撥付機制。醫共體牽頭單位完成向其應撥付單位撥付上一季度或上一個月醫保基金后，醫保經辦機構方可向其撥付下一季度或下一個月醫保包干基金。對醫共體內社會辦醫療機構醫保費用，牽頭醫院應一視同仁撥付。非醫共體成員單位的社會辦醫療機構醫保基金撥付，由醫保經辦機構負責。

七、落實社會辦醫療機構價格政策。嚴格執行社會辦醫療機構醫療服務實行市場調節價的相關政策，不得以任何方式對其醫療服務價格進行不當干預。

八、支持社會辦醫療機構參加集采。鼓勵社會辦醫療機構自愿參加國家、省級藥品和醫用耗材集中帶量采購，與公立醫療機構站在同一起跑線上，享受“集采降價”政策紅利。

九、執行規范統一的醫保服務協議。各地要執行全省統一的定點醫療機構醫療保障服務協議范本，不得對社會辦醫療機構另外增加約束性、歧視性條款。

十、實行相同的醫保支付政策。各地制定醫保基金分配規則時，對公立、社會辦醫療機構確保一視同仁，開展DRG/DIP 等醫保支付方式改革中，同步將社會辦醫療機構納入，實行相同的支付規則。統一醫保資金預撥比例、撥付進度、撥付時間、審核結算流程。

十一、規范開展醫保基金監管。將社會辦醫療機構納入“雙隨機、一公開”監管，執行統一的違法違規使用醫保基金問題清單和數據篩查規則，統一規范的檢查內容，統一的醫保基金監管行政處罰自由裁量基準，營造公平、公正、公開的基金監管環境。

十二、推進無差別醫保協議管理。醫保部門部署有關工作、下發政策文件、組織培訓、召開會議，涉及定點醫療機構的，要按照屬地管理原則，將與醫保經辦機構簽訂醫保服務協議的醫療機構全部納入。

十三、建立分級協調處理機制。醫保部門同社會辦醫療機構建立正常的溝通協商機制，對于醫保費用撥付金額存有爭議的，可通過協商談判、邀請第三方評判等方式解決，未達成一致的，可提請上一級醫保部門評判處理。

十四、暢通信訪投訴渠道。各級醫保部門要在官網、微信公眾號等平臺，公布拖欠社會辦醫療機構醫保費用投訴舉報方式，及時處理投訴舉報。