記者昨日獲悉，《合肥市城鄉居民基本醫療保險實施辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）已經市政府第14次常務會議審議并原則通過。據悉，我市將建立全市統一的城鄉居民基本醫療保險制度，進一步發揮醫保在深化醫改中的基礎作用，從明年1月1日起，一個年度內，城鄉居民基本醫療保險基金累計最高支付30萬元/人，真正實現人人享有基本醫療保障。

醫保基金年度累計最高支付30萬元/人

根據《辦法》，我市城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準、財政補助標準，按不低于國家、省規定標準執行，2018年城鄉居民基本醫療保險財政補助標準為每人490元，個人繳費標準為每人220元。

城鄉居民基本醫療保險以自然年度（每年1月1日至12月31日）為保險年度，每年9月1日至12月20日為下一保險年度集中參保期。城鄉居民基本醫療保險待遇包括住院待遇、門診待遇和其他醫療待遇。一個年度內，城鄉居民基本醫療保險基金累計最高支付30萬元/人。

對未在集中參保期參保繳費的特殊參保情況，《辦法》也有明確。比如，新生兒監護人在新生兒出生之日起3個月內為新生兒辦理參保繳費手續的，自出生之日起享受城鄉居民基本醫療保險待遇；超過3個月參保繳費的，自繳費之日起享受待遇。

跨縣域和合肥市區住院治療起付線增加1倍

在住院待遇方面，參保人員在定點醫療機構住院發生政策范圍內的醫療費用，可按規定享受醫療待遇。普通住院設置起付線，起付線以下費用由個人自付，起付線以上、基金支付限額以內的費用，由城鄉居民基本醫療保險基金和個人按比例分擔。

《辦法》規定，參保居民在一級醫院（含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）、二級醫院、三級醫院、省屬三級醫院住院治療的，起付線分別為200元、400元、 600元、1000元， 基金支付比例分別為90%、85%、80%、75%。跨縣域和合肥市區住院治療的，起付線增加1倍；通過分級診療逐級轉診和在上級醫院急診搶救的，基金支付比例不變；未通過分級診療逐級轉診的，基金支付比例降低5個百分點。

在住院起付線減免方面，參保學生及18周歲及以下居民住院起付線減半；特困供養人員、社會散居孤兒住院不設起付線，貧困人口在縣域內住院不設起付線。重點優撫對象、低保對象、計劃生育特殊家庭父母免除參保年度內首次住院起付線。此外，惡性腫瘤放化療、肢體康復、智力康復、孤獨癥康復、聽力和言語康復等需要分療程間段多次住院的特殊疾病患者，在同一醫療機構住院的，一個參保年度內只設一次起付線。實行雙向轉診的，免除上轉首次及下轉第二次住院起付線。

基層普通門診年度可報銷100元/人

在基層普通門診方面，《辦法》規定，參保居民在鄉鎮衛生院（含實行一體化管理的村衛生室）、社區服務中心，發生的普通門診費用，納入醫保報銷范圍。普通門診不設起付線，實行按比例封頂報銷。在村衛生室、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）發生的普通門診費用，醫保基金按80%比例支付，單次分別最高支付20元、50元，年度基金累計最高支付100元/人。

而在大額普通門診方面，一個年度內，參保居民在二級以上醫療機構普通門診（不含特殊病門診）發生的政策范圍內醫藥費用，單次達到300元且年度累計超過600元的，超過部分按40%比例給予報銷，年度基金累計最高支付1500元/人。

在包括住院分娩、殘疾人輔助器具、捐贈器官或組織手術等其他醫療保險待遇方面，參保產婦住院分娩發生的生育醫療費用定額補助1200元。殘疾人裝配輔助器具按裝配費用的50%比例給予補助，補助周期為五年。其中，7周歲以下（含7周歲）聽力障礙兒童配備的助聽器，每只最高補助3500元。而參保居民捐贈器官或組織手術的住院醫療費用（不含器官源或組織源費用以及院外配型、檢測檢驗、運輸、儲存等相關費用），則由醫療保險基金全額支付。