走在前列： 建立城鎮居民基本醫療保險制度

記者：能否介紹當年江蘇省實施城鎮居民醫療保險的情況？

胡大洋：江蘇省在城鎮居民參加醫療保險方面起步較早。2005年，鹽城在省內率先開展城鎮居民醫療救助制度試點，這是城鎮居民醫療保險的雛形。隨后，全省逐步擴大試點，鎮江、蘇州、淮安、泰州等地陸續探索建立相應制度。 2007年， 江蘇省在全省范圍內啟動實施城鎮居民基本醫療保險制度，省政府下發 《關于建立城鎮居民基本醫療保險制度的意見》。 截至當年年底， 省內參保人數達到1088萬， 覆蓋率88%。 鹽城市區在這兩年中有6000多人享受到住院醫療補償待遇，得到補償費用1270萬。可以說，江蘇省一直走在醫保改革前列： 城鎮職工醫保從鎮江起步，城鎮居民醫保從鹽城起步。當全國開始實行城鎮居民醫保時，江蘇省已基本實現全覆蓋。

記者：在鹽城試點過程中，是否有令您印象特別深刻的事情？

胡大洋：最令我印象深刻的是政府高度重視，有力推動這項工作的開展。 2005年初， 我們在鹽城召開全省醫療保險工作會議時， 曾問過當時的鹽城市政府主要領導，為什么要下決心把居民醫保搞起來。他說，現在城鎮職工有醫保， 農民有新農合，無論是從公平的角度，還是從城鎮居民就醫需求的角度，都已經到了掃除城鎮居民醫保這一 “真空地帶”的時候。 鹽城應該做 “第一個吃螃蟹的人”。

更加公平： 整合城鄉居民基本醫療保險

記者： 2016年， 國務院印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》。 鑒往知來， 在城鄉居民醫保整合工作中，您有哪些思考？

胡大洋：一是經辦資源整合要更注重能力提升。經辦部門的能力是否跟得上服務農村人口的需要，必須引起高度重視。二是強調 “六統一”更要尊重城鄉差別。比如在江蘇尤其是蘇北地區， 城鄉居民收入差別較大，應承認城鄉人均籌資水平的差別，不能勉強為之。三是就高不就低，更要注重基金風險。 讓老百姓得到好處，需努力為之，也必須量力而行，比如泰州興化在整合時并非一步到位，而是在保持政策統一前提下，保留新農合和城鎮居民兩個標準，讓參保者自由選擇，從一制兩檔到一制一檔，確保平穩過渡。 這為江蘇省在2016年進行城鄉居民醫保制度整合打下了良好基礎。 四是提高保障水平更要注重救助和扶貧，既不要破壞分擔機制，又要保證保障水平的提高與籌資水平相符，我們既要注重提高醫保待遇，更要把著重點放在兜底線上，醫保要助力做好扶貧保障工作，等等。

繼往開來： 開展醫保藥品目錄準入談判

記者：在醫保藥品目錄準入談判工作方面，江蘇有哪些先進經驗？對此，您還有哪些建議？

胡大洋： 2013年， 江蘇省開展第一批藥品談判，是全國最早以省為單位開展藥品談判的省份之一。當時通過談判， 格列衛納入了醫保，2萬多一盒可以報銷 1.7萬元， 自費只需 7千多元， 讓白血病患者負擔大為減輕。

2017年4月，人社部發布 《關于確定2017年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄談判范圍的通告》，確定44個品種納入國家醫保目錄談判藥品范圍。7月，人社部對外公布36種藥品經談判進入醫保目錄，與2016年平均零售價相比，談判后平均降幅達44％。總體而言，這為實現醫保戰略性購買開了個好頭。

讓老百姓及時用上救命藥，不是僅談判準入就行。控制藥占比和醫保控費成了進醫院的攔路虎。解決這個問題，要考慮醫保談判、藥品招標的價格控制與市場供求關系的平衡問題，要制定完善科學的考核醫院的指標，還要研究 “救命藥”的特殊保障供應渠道。 對此， 江蘇也有創新做法：我們將靶向藥納入基本醫療保險特藥管理。病人到指定醫院看病，憑著定點醫師的處方到定點藥店拿藥———這個經驗值得在全國推廣。

醫保的錢要用在刀刃上。談判藥品納入醫保以后，一些地方擔心醫保基金難以承受，因而對高價藥進醫保持消極態度，對醫院是否進藥持觀望態度。醫保基金吃緊這是事實， 但壓縮過度醫療的空間仍然很大，需要我們繼續深化醫保支付制度改革，通過治理過度醫療， 減少醫療資源浪費，保證大病患者醫療需求；通過實行總額控制下的按人頭付費、 按病種付費、按病種分值付費等形式，鼓勵醫院主動控制醫療成本，讓醫院獲得利益的同時，提高醫保基金的運行效率和保障績效。

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