今年以來，安徽省金寨縣在全面實施貧困人口 “351”綜合醫保制度和 “180” 補充醫保制度的基礎上，開創新思路，推出新舉措，又率先開展村衛生室配發貧困人口慢性病藥品和報銷工作，并推行醫療補充保險 “1579” 制度，進一步提高建檔立卡農村貧困人口綜合醫療保障水平，推進健康脫貧再上新臺階。 （編者注： “351”綜合醫保制度是指貧困人口在醫院發生的醫療費用， 按照基本醫保、 大病保險、醫療救助政策補償后，在省內縣域內、市級、省級醫院就診的，個人年度自付封頂額分別為0.3萬元、0.5萬元和1萬元，年度內個人自付合規費用累計超過個人自付封頂額時，超過部分的合規費用由政府兜底保障。 “180”補充醫保制度是指貧困人口慢性病患者1個年度內的門診醫藥費用，經“三保障一兜底”綜合醫保補償后，剩余合規費用由補充醫保再報銷 80%。）

創新出實招

—將慢性病藥品配發和報銷延伸到村

家住金寨縣南溪鎮南灣村的陳恩祥，自從幾年前患上高血壓Ⅲ級就不再出門打工，平時在家門口打打散工， 他家被村里評為貧困戶。以前買藥難是陳恩祥最煩惱的事，每次買藥都要到離家十幾里的鎮上或離家幾十里的縣城， 很不方便。今年，金寨縣實施村衛生室配發貧困人口慢性病藥品政策，村醫上門找到他，根據他的病情申報登記了藥品。過了不久，村醫又把藥送上門。像這樣送藥上門，陳恩祥一年內享受了4次。他今年買藥共花費587.25元，自己掏了29.21元，剩余558.04元都報銷了，報銷比例達到95%。陳恩祥感慨地說： “以前買藥東奔西跑，現在有專人送藥上門，而且慢性病報銷手續都由村醫辦好，只需簽字確認就可以了，真是方便極了！”

今年年初，金寨縣出臺 《金寨縣村衛生室配發貧困人口慢性病藥品和報銷工作方案》，把貧困人口慢性病藥品配發和報銷工作延伸到村。該縣采取試點先行、逐步推開的方式，計劃到2020年建立覆蓋全縣的城鄉居民慢性病常用藥品配發體系和報銷網制度，逐步構建穩定運行的長效機制。

《方案》規定，貧困人口藥品配發對象為試點村的居家建檔立卡貧困人口 （2016年以來的貧困人口）慢性病患者；從31種普通慢性病中篩選常見的高血壓、冠心病等14種慢性病作為試點病種 （分類管制藥品、靶向治療藥品及廠家實行療程贈藥的品種不在配送之列）；試點單位每個鄉鎮至少1所村衛生室；試點慢性病患者藥品費用由出具發票的鄉鎮衛生院按照“180”政策實行“一站式”結算。

為了做好此項工作，金寨縣還出臺了實施細則、工作流程等相關配套文件；在全縣開展了摸底和登記工作，對居家有配送需求的貧困人口慢性病患者服用藥品的品規、劑量、用法等進行摸底登記；鄉鎮衛生院組織全科醫生重新制訂慢性病用藥方案，糾正濫用藥。治療藥品通過縣域醫共體的縣、鄉、村三級網絡， 結合家庭醫生簽約服務，配發給服藥對象。

截至11月底，金寨縣已有136個村衛生室開展試點，2605名慢性病患者享受到高效、便捷的配發服務。根據試點運行情況，該縣擬定12月底實現全縣所有村衛生室全覆蓋。

保障重均衡

—實施城鄉居民醫療補充保險制度

前不久，在金寨縣醫保中心結算大廳，來自桃嶺鄉牌坊村的余述平順利地完成了醫藥費報銷，成為首批享受 “1579” 醫療補充保險政策的受益者之一。今年年初，余述平因突發腦溢血轉診到省立醫院進行治療，共花了14萬多元醫藥費，經過城鄉居民基本醫保、大病保險、醫療救助等一系列政策報銷后，自付費用還有4.3萬元。

余述平說： “回來聽說縣里出臺一個新的補充保險政策，我就來咨詢了一下，剩余的4萬多元，又給我報了2.2萬元。這個好政策是對我們患者的一種支持，希望它能延續下去。”

近年來，金寨縣實施建檔立卡貧困人口健康脫貧 “351” “180”政策， 使得貧困人口就醫難題得到有效解決， 而未享受此政策的非貧困人口和2014年、 2015年已脫貧人口缺少特惠政策扶持， 他們存在因病返貧的可能。 為了解決這一問題， 金寨縣探索建立了覆蓋全縣城鄉居民的商業補充醫療保險， 即 “1579” 醫療補充保險政策。

今年年初， 金寨縣政府印發了 《金寨縣城鄉居民醫療補充保險實施辦法 （試行）》， 從8月1日起在全省率先實施城鄉居民醫療補充保險， 實施對象為全縣轄區內所有參保城鄉居民 （不含自2016年以來的建檔立卡貧困人口）， 重點保障患大病、 慢性病的參保非貧困戶和2014年、 2015年參保脫貧戶。

金寨縣根據上年度城鄉居民醫保報銷數據進行測算，科學確定醫療補充保險保費標準為年人均25元，由縣財政全額承擔，今年縣財政共投入1350萬元。參保城鄉居民年度內住院 （含特殊慢性病、大額門診治療）醫療費用，經基本醫保、大病保險、醫療救助報銷后，自費費用累計超過1萬元以上的，實施分段分比例理賠： 1萬元-2萬元（含2萬元）理賠50%；2萬元-5萬元（含5萬元）理賠70%；5萬元以上理賠90%。個人年度封頂額為15萬元。

同時，該縣通過招標的方式，確定具有相應資質、實力強、誠信度高的商業保險公司為承辦機構。中標商業保險公司在縣醫保中心結算大廳設立辦理窗口，實行“同窗口申請、限時性結報、一站式服務”。

截至11月底，金寨縣醫療補充保險享受待遇1200余人次，基金支出424萬元。醫療補充保險的實施，為非貧困戶增加了一道醫療保障網，也為貧困戶脫貧不脫政策提供了有力保障和有益探索。

                                                              ----文章來源：中國就業網