退休人員繳納醫療保險費之議，社會反對聲浪很大，主要理由是認為退休人員在工作期間已經按規定繳夠了費用，為上一代承擔了醫療費，退休以后就不再需要繳納了。這一認識不能說沒有道理。但是，如果從基本養老保險和基本醫療保險制度頂層設計的角度看，考慮制度平衡、地區平衡，退休人員繳納醫保費政策就具有十分積極的現實意義。

《社會保險法》第二十七條規定，職工退休時累計繳費達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費。退休人員是否繳費，確實沒有國際慣例和統一標準，這與一個國家的社會保險、社會福利和醫療衛生制度安排有關。而《社會保險法》第六十四條同時規定，基本養老保險基金逐步實行全國統籌，其他社會保險基金逐步實行省級統籌。當然，以中國之大，不同制度不同統籌層次是符合社會保險理論和國內實際情況的。但是，正是由于不同制度的不同統籌層次設計，使得退休人員不繳費政策產生了一些明顯的弊端和問題。

造成不同統籌地區負擔不均和基金支撐能力差距。職工基本醫療保險的目標是實行省市統籌，但目前除直轄市外，其他省區基本是以地級市為統籌層次。由于人口老齡化程度不同和勞動力自由流動，地區之間在職職工與退休人員之比差別很大，2016年末較高的如廣東7.28、福建4.27、浙江4.26，較低的如吉林1.81、天津1.74、遼寧1.67、黑龍江1.48。這造成地區間醫保費率差距明顯，高的達13%-14%，低的只有8%，甚至更低。但是基金結余的支撐能力，以可支付月份衡量，一些低費率地區在20個月以上，有的地區甚至高于30個月，而一些地區盡管費率較高，卻低于9個月。顯然，其中原因是不同地區差別嚴重的贍養比，而政策上退休人員不僅不繳費，卻要花掉大部分醫保費，地區之間醫保基金狀況嚴重不均。

部分人員難以在退休時達到規定繳費年限。對在職人員獲得退休后醫保待遇，各地規定了不同的繳費年限，比如有的地方規定男滿25年、女滿20年，許多地區基本上以此為基礎上下浮動。但在市場經濟勞動力自由流動體制下，一些人員尤其是就業困難人群難以在規定退休年齡達到當地規定的繳費年限，不得不自行籌資一次性躉繳、補繳來補齊；或者是盡管退休到齡，按有些地方規定繼續工作繳費至規定年限。

對跨統籌地區醫療保險轉移接續產生阻礙。退休醫保待遇與在職繳費年限掛鉤，可稱為權益累積制。權益累積會產生繳費與待遇享受的脫節與失衡，如年輕參保人員繳費多、享受待遇少，基金積累留存當地，人員轉移必然影響地區基金利益。這對大齡就業人員的跨統籌醫保轉移接續，勢必產生一定的障礙，也自然會阻礙勞動力的自由流動。當然，損失最大的是龐大的農民工群體。有些地區為了解決基金利益問題，還規定了本地最低實際繳費年限，這對累計達到了規定年限的跨統籌流動人員又產生了新的不公平。

此外，退休人員隨子女遷居外地，還產生大量的異地就醫費用結算問題。

基于上述分析，提出具體解決方案，并進行效果分析如下：

提高退休人員養老金水平6%-8%，同時將提高的養老金待遇用于繳納醫療保險費。在每年正常待遇調整基礎上，繼續提高退休人員養老金待遇水平，同時將提高的養老金待遇繳納醫保費，即不改變退休人員養老金實際收入，提高幅度可在6%-8%之間。由于將其用來繳納醫保費，可以理解為退休人員的醫療參保費率也是6%-8%。

當然，各地最終確定的實際費率需要進行精算，一個具體原則是：在醫保基金收支平衡的目標下，全國退休人員醫保費率統一，各統籌地區在職與退休人員費率不要偏離太多。同時，在退休人員繳費的基礎上，就可取消退休人員享受醫保的最低繳費年限門檻，這有利于保障參保權益和擴大覆蓋面，也使得職工與居民基本醫療保險的繳費政策模式實現統一，為以后建立更加統一的全民醫療保險制度奠定基礎。