新農合醫保報銷

問題：我媽體檢時查出來甲狀腺惡性結節，想在煙臺毓璜頂做手術，家是煙臺桃村鎮下面村里的，請問新農合能給報銷嗎？報銷比例是多少？

煙臺市醫保局對此回復：您好！您母親是我市居民醫療保險參保人員，根據煙臺市政府令第138號相關規定，在毓璜頂醫院(三級醫院)住院起付線標準為800元。在一個醫療保險年度內，參保居民因病每次住院發生的符合規定的醫療費用，在起付標準至最高支付限額以內的部分：按一檔繳費的，按45%支付；按二檔繳費的，按60%支付。

問題：老家在棲霞，每年都在棲霞交新農合醫療保險，如果想在煙臺市里醫院就醫的話，比例會降低嗎？如果在煙臺辦居住證的話比例會提高嗎？

煙臺市醫保局對此回復：您好！煙人社辦發〔2018〕90號文規定“參保居民在煙臺市域范圍內就醫，無需辦理非參保地就醫手續，發生符合醫療保險政策范圍內的住院費用，按照《煙臺市居民基本醫療保險實施辦法》的有關規定執行。”該規定自2018年10月15日起實施。因此，您在棲霞繳納的居民基本醫療保險，在煙臺市域范圍內住院就醫，無需辦理任何轉診手續，即可按您的繳費檔次和就診醫院等級對應的報銷比例享受居民醫保待遇，報銷比例不降低。是否辦理居住證，對報銷比例沒有影響。

異地就醫如何報銷

問題：父母目前隨濟南工作子女居住，需要在濟南進行日間手術，辦理住院，是否必須回就保地芝罘區現場備案？可以異地就醫聯網還是可以通過電話網絡辦理？月前在就保地已住院一次，是否影響本次住院報銷？謝謝。

煙臺市醫保局對此回復：您好，如跟隨子女長期居住濟南，在濟南住院治療，需在住院前辦理異地居住手續。1、可由本人或代辦人攜帶社保卡原件或身份證原件至參保地醫保直接辦理。2、可登陸“煙臺市人力資源和社會保障局”官網，通過“網上辦事”窗口中的“社會保險個人網上服務”業務自助登記辦理。您提到的“月前已在就保地住院一次”表述不是很清楚，請留下聯系方式或電聯我們6712071詳詢。

建議：現在的政策，如果辦理異地居住政策后，再回參保地居住產生住院費用時，醫保不報銷，感覺不是順民心合民意，可否完善一下呢？現在大多數老人是靠近孩子居住，就得按照政策辦理異地居住醫保轉移支付備案。可參保地有親戚朋友，也經常需要回參保地居住些日子，退了休的老年人，說不定什么時候就會有身體不適，需要住院醫治，如果顛簸回備案地，又怕增加意外和不測，就近在參保地住院，現行政策備案期內，又不能在參保地報銷。實在是為難，敬請領導考慮完善政策，兩地都可以報銷就好了。實在不行，可以從報銷比例有所區別也行。

煙臺市醫保局對此回復：您好！根據有關規定，辦理異地居住手續后，在煙臺市納入全國聯網平臺結算的定點醫院住院，可以按規定結算。1、按規定辦理異地轉診登記備案手續或經審核符合異地急診的，發生符合政策規定的住院醫療費，個人首先負擔10%，剩余部分按照參保地三級醫院報銷政策審核結算。2、參保人員未按規定辦理異地居住登記備案手續或異地轉診登記備案手續的(急診除外)，在煙臺市內參加全國聯網結算醫院發生的符合政策規定的住院醫療費，個人首先負擔40%，剩余部分按照參保地三級醫院報銷政策審核結算。

問題：請問本市參保職工在外地子女處居住，因病住院可以享受本市醫保報銷嗎？需要什么資料？怎樣操作？

煙臺市醫保局對此回復：您好！根據您提供的情況，應辦理異地居住手續。異地居住是指參保人員因返回原籍、投靠親屬等，需到煙臺市行政區域外連續居住一年以上的。參保人員赴異地居住的，應到社會保險經辦機構辦理就醫登記手續。您也可登陸煙臺市人力資源和社會保障局官網“網上辦事”窗口自助辦理異地居住登記。登記成功后，可正常享受醫療報銷待遇。就醫時持有身份證和有效的社保卡，在參加全國聯網的醫院住院治療，符合規定的費用可在就醫醫院直接聯網結算。

參保人如未提前辦理異地就醫手續，因出差、探親、旅游等，突發疾病異地就醫后，經參保地醫療保險經辦機構審核確認符合急診條件，且符合政策規定的住院醫療費(含院前搶救門診醫療費)也可按規定報銷。

參保人員異地急診就醫結束后，將醫療費用票據原件、加蓋醫院業務專章的住院病歷復印件報參保地醫療保險經辦機構辦理異地急診審核手續。醫療保險經辦機構根據患者病情材料，填寫《煙臺市異地就醫急診審核登記表》，并形成是否符合異地急診范圍的審核意見后告知患者。參保人需提供醫療費用票據原件、加蓋醫院業務專章的住院病歷復印件、醫療費用明細清單，在煙臺市范圍內就近選擇代傳協議定點醫療機構辦理。